干货:非小细胞肺癌精准治疗

摘要:北京时间20200605关于【干货:非小细胞肺癌精准治疗】的具体情况和说明,让www.hzcmkj.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

精准医疗时代,带给非小细胞肺癌 (NSCLC)患者更多生存希望,肺癌是目前全世界范围内发病率与死亡率最高的恶性肿瘤,80% 以上的NSCLC患者在确诊时已经为晚期。其中,靶向治疗的研究热点主要集中在 EGFR 突变、ROS1 和 ALK 重排等。所以,当明确诊断为非小细胞肺癌患者,如病理组织足够优先病理组织行基因检测,无法取得病理组织时可取细胞学标本,组织/细胞学标本均无法获取时推荐取血液标本。

结合基因检测结果可选择合适药物:

1.EGFR 突变阳性:在我国,约 50% 的非小细胞肺腺癌患者携带 EGFR 基因突变,其中最常见的突变类型为 19 外显子缺失突变(Del19)或 21 外显子L858R 点突变。

可选药物有:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。

EGFR-TKI+化疗:有PFS获益,且OS获益;

EGFR-TKI+抗血管生成:有PFS获益,但没有生存获益;

EGFR-TKI+免疫:仍需探索

研究表明,一线一二代EGFR-TKI治疗后,最常见的耐药突变是T790M突变。奥希替尼除了对T790M突变有效外,对EGFR 19,21突变也有效,它的PFS可以达到18.9个月,比一代二代都要长一些,所以奥希替尼也获批用于一线治疗。在临床上,需要根据不同的情况来选择。比如患者确诊时就有脑转移,鉴于奥希替尼卓越的血脑屏障穿透能力,直接作为一线选择是非常有必要的。如果患者存在原发的T790M耐药突变,奥希替尼也是必然选择。

2.ALK重排阳性:间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因融合是非小细胞肺癌的常见驱动基因之一,常见于肺腺癌、不吸烟、年轻女性。

可选药物有:克唑替尼、阿来替尼、色瑞替尼,劳拉替尼。

ALK突变的耐药机制和EGFR突变有所不同,它更多的表现为激酶区的位点突变,二代药物对激酶区位点耐药效果不错,当一线治疗选择克唑替尼时,后续更多的用药选择是ALK靶向药的二代三代序贯。

3.ROS1重排阳性:ROS1 酪氨酸激酶结构域由基因3-端部分编码,故分离信号形态和含有单一的3-信号形态的细胞都可归为重排阳性细胞,而含有单一的5-信号状态的细胞不应被判读为重排阳性细胞。

可选药物有:克唑替尼、色瑞替尼。

4.BRAF V600E 突变阳性:BRAF 基因是 RAF 家族的一员,1%-3% 的非小细胞肺癌会出现 BRAF 基因突变,这其中有 50% 是 V600E 位点突变,常见于女性和不吸烟的患者中。

可选药物有:达菲替尼联合曲美替尼,可选维莫非尼或达拉菲尼。

5.NTRK 基因融合阳性:NTRK 是神经营养因子受体络氨酸激酶,据估计,仅有 0.2% 的 NSCLC 患者存在 NTRK 融合,通常不与其它致癌驱动因子(如 EGFR、ALK 或 ROS1)同时存在

可选药物有:拉罗替尼或恩曲替尼。

6.PD-L1 表达阳性(≥50%)且 EGFR/ALK 阴性或未知,无使用免疫检查点抑制剂禁忌

可单用免疫检查点抑制剂治疗或免疫检查点抑制剂治疗+化疗。

7.PD-L1 表达阳性(1-49%)且 EGFR/ALK 阴性或未知,无使用免疫检查点抑制剂禁忌

可含铂双药化疗+免疫检查点抑制剂治疗。非鳞非小细胞肺癌可选免疫检查点抑制剂+化疗+抗血管生成药物。

综上所述:肺癌中晚期患者已进入精准治疗时代,化疗、靶向、免疫检查点抑制治疗应根据基因检测及病理分型,选择合适治疗方案及药物。个体化、差异化、精准化将成为肿瘤治疗的必然趋势。

部分图片来自互联网,

如涉及版权问题请与我们联系。

综合二科 郭小花


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